Uso de la determinación transcutánea de co2 en pacientes con déficit de timidina quinasa 2 y costes de su uso en una consulta de ventilación mecánica no invasiva / Use of transcutaneous co2 determination in patients with thymidine kinase 2 deficit and costs of its use in a noninvasive mechanical ventilation consultation

Objetivo: Describir el uso de la capnografía transcutánea en una población adulta y pediátrica de pacientes con déficit de timidina quinasa 2 y hacer un estudio comparativo de costes de una determinación de gasometría arterial y capnografía en la población de nuestra consulta de VMNI. Metodología: Se realizó una anamnesis y unas pruebas funcionales respiratorias para valorar afectación de la musculatura respiratoria y calidad del sueño. Para determinar la hipoventilación, se midió la pCO2 transcutánea en vigilia y/o durante el sueño. Se realizó un estudio económico para comparar el coste de una determinación de ptcCO2 frente a la determinación mediante GSA. El estudio económico se realizó estimando la población total de pacientes que se valoraba en la consulta de VMNI de manera anual. Resultados: 9 pacientes con déficit de TK2 (4 adultos y 5 niños). A 4 pacientes se les realizó una poligrafía respiratoria basal. A la población pediátrica se les realizó un registro continuo de ptcCO2 con pulsioximetria anual. Se realizaron 4 registros con ptcCO2 y VMNI. Elcoste de la determinación de ptCO2 en comparación con la GSA fue de 6,29 euros frente a 5,37 euros. Conclusiones: La medición de la ptcCO2 es útil en la consulta de VMNI para la realización de medidas puntuales en la consulta como para monitorización continua durante el sueño. Con el uso que realizamos en nuestra consulta de la capnografía transcutánea, la determinación puntual de la pCO2 transcutánea es más económica que la realización de la GSA. (AU)

Objective: to describe the use of transcutaneous capnography in an adult and pediatric population of patients with Thymidine inase 2 deficiency and to compare the costs between blood gases by arterial gasometry (BGA) and capnography in our population. Material and methods: an anamnesis, and respiratory functional tests to assess respiratory muscle involvement, sleep quality were performed.To assess the presence of alveolar hypoventilation the determination of transcutaneous pCO2while awake and/or during sleepwas performed. An economic study has been done to compare the cost of a determination of ptcCO2 versus the determination by BGA. Results: 9 patients with TK2 deficiency (4 adults and 5 children). 4 patients underwent baseline respiratory polygraphy. The pediatric patients underwent at least one continuous recording of ptcCO2 with pulse oximetry each year.4 studies of ptcCO2 duringNIV were performed. The cost in the adult population of a punctual determination of pCO2 by BGA was 6,29 euros while for capnography was 5,37 euros. Conclusions: the measurement of ptcCO2 is useful in the consultation of NIV for the realization of specific measurements in the consultation as for continuous monitoring of this parameter. In our practice of transcutaneous capnography, the punctual determination of transcutaneous pCO2 is cheaper than the BGA. (AU)

Factores de riesgo asociados a mortalidad intrahospitalaria en pacientes que requieren ventilación mecánica no invasiva. Estudio en vida real / Risk factors associated with intra-hospital mortality in patients requiring non-invasive mechanical ventilation: A reallife study

OBJETIVOS: analizar características demográficas, clínicas y pronósticas, en pacientes que requirieron de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) durante su ingreso en planta de hospitalización e identificar variables asociadas a mayor mortalidad intrahospitalaria. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional prospectivo sobre pacientes hospitalizados que requirieron tratamiento con VMNI por parte del servicio de Neumología. RESULTADOS: se incluyeron 222 pacientes, 55% varones, con edad media de 71,8 +/- 15,7 años. El pH y la PCO2 de inicio de VMNI fue de 7,28 +/- 0,09, 70,6 +/- 19,9 mmHg, respectivamente (media +/- desviación estándar). La puntuación media de la escala de Glasgow fue 13,29 y de la escala de Charlson 3,0. Los diagnósticos presentes al inicio de la VMNI, por orden de frecuencia, fueron: insuficiencia cardíaca congestiva (52%), agudización de EPOC (32%), síndrome obesidad hipoventilación (SOH) (22%), neumonía (13%), neumonía en inmunodeprimido (12%) y toma de sedantes (10%). Los pacientes podían tener uno o más de un diagnóstico. Fallecieron 69 pacientes, siendo la mortalidad intrahospitalaria del 31%. La estancia media hospitalaria fue de 9,16 días. Aquellas variables asociadas a una mayor mortalidad intrahospitalaria fueron (odds ratio ajustada [IC del 95%]) la presencia de SOH (0,20 [0,07 - 0,51]), neumonía (1,99 [1,01 - 4,00]), neumonía en paciente inmunodeprimido (3,90 [1,69 - 8,94] (p = 0,001), neoplasia (2,78 [1,28 - 6,01] y el inicio de VMNI en pacientes con un Glasgow < 11 (2,60 [1,75 - 3,83]). CONCLUSIONES: nuestro trabajo permite evidenciar la utilidad de la VMNI en una planta de hospitalización en pacientes no candidatos a UCI o con orden de no intubación. Al igual que los ensayos clínicos, los estudios en vida real permiten generar hipótesis y planificar áreas de mejora, sobre todo en aquellos pacientes que no son subsidiarios de participar en ensayos clínicos

OBJECTIVES: to analyze prognostic demographic, clinical and patients requiring noninvasive ventilation (NIV) during admission ward and identify variables associated with increased hospital mortality. METHODS: prospective observational study of hospitalized patients requiring treatment with NIV by the Service of Pneumology. RESULTS: 222 patients were included, 55% male, mean age 71.8 +/- 15.7 years. PH, pO2 and pCO2 NIV start was 7,28 +/- 0,09, 70,6 +/- 19,9 mmHg (mean +/- standard deviation). The average score was 13.29 Glasgow scale and the Charlson scale of 3.0. Diagnostics presented to establish NIV, in order of frequency, were: congestive heart failure (52%), exacerbation of COPD (32%), obesity hypoventilation syndrome (OHS) (22%), pneumonia (13%), pneumonia in immunosuppressed (12%) and use of sedatives (10%). Patients could have one or more than one diagnosis. 69 patients died, with hospital mortality of 31%. The mean hospital stay was 9.16 days. Those variables associated with increased hospital mortality were (adjusted odds ratio [95%]) the presence of SOH (0.20 [0.07 to 0.51]), pneumonia (1.99 [1.01 to 4,00]), pneumonia in immunocompromised patients (3.90 [1.69 to 8.94] (p = 0.001), neoplasia (2.78 [1.28 to 6.01] and the start of NIV in patients with a Glasgow score< 11 (2.60 [1.75 to 3.83]). CONCLUSIONS: Our work makes evident the usefulness of NIV in a ward for patients not candidates for ICU or with non-intubation order. As clinical trials, studies in real life can generate hypotheses and planning areas for improvement, especially in patients who are not subsidiary to clinical trials

Estudio biomecánico de las modificaciones del flujo aéreo traqueal durante los movimientos respiratorios y la tos tras la colocación de una endoprótesis. Posible influencia en la retención de secreciones / Biomechanical study of changes in tracheal airflow during respiratory movements and coughing after placement of an endoprosthesis. Possible influence in secretion retention

Es frecuente que sea precisa la utilización de endoprótesis para el tratamiento de las estenosis traqueales. Aunque solucionan el problema de una forma rápida y segura, su colocación acarrea una serie de efectos secundarios. Los más frecuentes, la retención de secreciones. Utilizando un modelo informático que reproduce el comportamiento biomecánico de la tráquea, se pretende dar explicación a los fenómenos que ocurren tras la implantación de una endoprótesis. Se ha estudiado la variación del flujo aéreo producida tras la intervención durante la respiración normal y la tos. Los resultados obtenidos muestran una disminución de las velocidades de circulación del aire, junto con alteraciones en el patrón de flujo, originadas por la propia morfología de la prótesis, que pueden justificar la dificultad que presentan algunos pacientes para eliminar las secreciones respiratorias, permitiendo que estas se acumulen, sobre todo, en los alrededores de la zona de implantación

Frequently, the use of prosthesis is necessary to deal with a tracheal stenosis. They achieve a rapid and safe resolution of the stenosis, but in some instances, their insertion results in some secondary effects, more often, retained secretions. By using a computer-assisted model that mimics the biome chanical behaviour of the trachea, we aimed at clarifying those phenomena occurring following the prosthesis implantation by assessing the airflow changes during both normal breathing and cough. Our results revealed a decrease in airflow speed and changes in flow patterns secondary to the morphological features of the prosthesis, which might be involved in the inability of these patients to clear secretions, which are retained in the periprosthetic area

Protocolo de colaboración entre una unidad especializada en Trastornos Respiratorios del Sueño y Atención Primaria en la detección y derivación de pacientes con sospecha de Síndrome de apneas-hipopneas del sueño / Collaboration protocol between units specialized in Respiratory Sleep Disorders and Primary Care for the detection and referral of patients with suspected sleep apneahypoapnea syndrome

El Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) constituye un problema de salud infradiagnosticado, actualmente manejado de forma casi exclusiva en las Unidades de Trastornos Respiratorios del Sueño (UTRS). Resulta necesaria una mayor implicación del médico de Atención Primaria (MAP) en la sospecha clínica inicial, para optimizar la derivación de pacientes. Objetivo: Evaluar la aplicabilidad de un programa de colaboración entre una UTRS y los Centros de Salud (CS) para establecer protocolos específicos que mejoren la derivación de pacientes con sospecha de SAHS. Metodología: Se han visitado 20 CS del área sanitaria del Hospital Virgen del Rocío, en los que se han presentado protocolos de detección activa de casos de SAHS, así como de derivación a la UTRS para establecer la prioridad de la cita. Previamente se eligieron dos CS que actuaron como centros piloto y tras un periodo de 3 meses se contabilizaron los pacientes que fueron derivados a la UTRS con los protocolos propuestos, y se analizó si la información incluida permitía establecer la prioridad real de la cita. Resultados: Durante los 3 meses de prueba, se enviaron a la UTRS desde los CS piloto 97 pacientes por sospecha de SAHS (69% con el protocolo específico y en 10 casos se pudo clasificar la derivación como preferente).Conclusión: La mayoría de las derivaciones realizadas desde Atención Primaria (AP) se han llevado a cabo siguiendo un protocolo que permite optimizar la derivación de pacientes. Es posible mejorar la derivación de pacientes mediante programas de colaboración entre las UTRS y los MAP (AU)

Introduction: Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is an underdiagnosed health problem, now handled almost exclusively in specialized Units of Sleep-Related Breathing Disorders (USRBD). There is a need for a wider involvement of Primary Care Physicians (PCP) in the initial clinical suspicion in order to optimize patient referral. Objective: To evaluate the applicability of a collaborative program between USRBD and Primary Care Centres (PCC) aiming at establishing specific protocols to improve the referral of patients with suspected SAHS. Methodology: We have visited 20 PCCs at Virgen del Rocío Hospital Health Area, in which protocols for active detection of cases of SAHS, as well as referral to the USBRD to set the priority of the event were presented. PCC previously chose two sites of them who acted as pilot sites during 3 months. After this pilot period the number of patients who were referred to the USRBD with the proposed protocols were analyzed together with the information that allowed them to establish the real priority of the case. Results: During the 3 months trial, there were 97 patients sent to the USRBD unit with suspected SAHS (69% with the specific protocol and in 10 cases could be classified as preferential referral).Conclusion: Most of the referrals made from the PCC were carried out following a protocol optimizing patient referral. It is possible to improve the referral of patients through programs of cooperation between the USRBD and the PCC (AU)

Enfermedad tromboembólica indicental y cáncer / No disponible

No disponible

Análisis de 3 métodos para determinar el dímero D en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda / Clinical usefulness of three quantitative D-dimers tests in outpatients with suspected deep vein thrombosis

Antecedentes y objetivo. En los algoritmos diagnósticos de pacientes ambulatorios con sospecha de trombosis venosa profunda (TVP), se incluye la determinación del dímero D (DD). Un valor elevado del DD no es diagnóstico de TVP, pero una cifra normal contribuye a excluir una TVP. Desconocemos el mejor método para determinar el DD. Hemos analizado la utilidad clínica de 3 métodos cuantitativos para determinar el DD en pacientes ambulatorios con sospecha de TVP. Pacientes y métodos. Incluimos a pacientes consecutivos, ambulatorios, con sospecha de TVP que fueron remitidos a la consulta de enfermedad tromboembólica venosa. Aplicamos un algoritmo diagnóstico que incluía la determinación de la probabilidad clínica de padecer una TVP (escala de Wells) y la determinación del DD mediante 3 métodos cuantitativos (ELISA mini-VIDAS®, Acute-care DDMR y DD-Plus). El diagnóstico de TVP se confirmó mediante ecografía compresiva seriada de miembros inferiores. Analizamos la concordancia entre los 3 métodos analíticos para cuantificar el DD, así como sus características. Resultados. Incluimos 306 pacientes (edad media: 60 años; mujeres: 62%) con sospecha de TVP. La ecografía compresiva confirmó el diagnóstico de TVP en el 23,8% de los casos. Los pacientes en los que se descartó TVP no fueron anticoagulados y no se produjo ningún evento tromboembólico en 3 meses de seguimiento. Los métodos de determinación de DD que mejor se correlacionaron fueron el ELISA mini-VIDAS® y el Acute-care DDMR. Ambos métodos mostraron una elevada sensibilidad y un valor predictivo negativo. El mejor método analítico para el subgrupo de pacientes con probabilidad clínica baja de TVP fue el ELISA mini-VIDAS®. Conclusiones. El método ELISA mini-VIDAS® para la determinación del DD descarta con seguridad una TVP en pacientes con baja probabilidad clínica(AU)

Background and objective. The diagnostic approach in outpatients with suspected deep vein thrombosis (DVT) of the lower limbs includes D-dimer measurement (DD). Elevated DD is not a diagnostic value for DVT. However, a normal value contributes to ruling out DVT. We do not know the best method to determine DD. Therefore, we have analyzed the clinical utility of three quantitative assays to determine DD in outpatients with suspected DVT. Patients and methods. Consecutive outpatients with suspected DVT of the lower limbs who were referred to the DVT medical consultation were enrolled in the study. We used a diagnostic algorithm that included determining the pretest clinical probability (PCP) (Wells scale), DD level using three different quantitative methods (ELISA mini-VIDAS®, Acure-care DDMR and DD-Plus). The DVT diagnosis was confirmed by seriated compression ultrasonography of the lower limbs. We analyzed the concordance between the three analytic methods to quantify DD and the characteristics. Results. A total of 306 patients (mean age 60 years, 62% women) with suspected DVT of the lower limbs were included. The compression ultrasonography confirmed the diagnosis of DVT in 23.8% of the patients. Anticoagulation treatment was not performed in patients in whom DVT was ruled out, and no thromboembolic event occurred during the 3 months of follow-up. The best concordance test results were between ELISA mini-VIDAS® and Acure-care DDMR assays. Both assays demonstrated elevated sensibility and a negative predictive value. ELISA mini-VIDAS® was the best analytic method for the subgroup of patients with low clinical probability. Conclusions. The ELISA mini-VIDAS® method to determine DD rules out DVT in patients with low clinical probability(AU)

[Clinical usefulness of three quantitative D-dimers tests in outpatients with suspected deep vein thrombosis]. / Análisis de 3 métodos para determinar el dímero D en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The diagnostic approach in outpatients with suspected deep vein thrombosis (DVT) of the lower limbs includes D-dimer measurement (DD). Elevated DD is not a diagnostic value for DVT. However, a normal value contributes to ruling out DVT. We do not know the best method to determine DD. Therefore, we have analyzed the clinical utility of three quantitative assays to determine DD in outpatients with suspected DVT. PATIENTS AND METHODS: Consecutive outpatients with suspected DVT of the lower limbs who were referred to the DVT medical consultation were enrolled in the study. We used a diagnostic algorithm that included determining the pretest clinical probability (PCP) (Wells scale), DD level using three different quantitative methods (ELISA mini-VIDAS(®), Acure-care DDMR and DD-Plus). The DVT diagnosis was confirmed by seriated compression ultrasonography of the lower limbs. We analyzed the concordance between the three analytic methods to quantify DD and the characteristics. RESULTS: A total of 306 patients (mean age 60 years, 62% women) with suspected DVT of the lower limbs were included. The compression ultrasonography confirmed the diagnosis of DVT in 23.8% of the patients. Anticoagulation treatment was not performed in patients in whom DVT was ruled out, and no thromboembolic event occurred during the 3 months of follow-up. The best concordance test results were between ELISA mini-VIDAS(®) and Acure-care DDMR assays. Both assays demonstrated elevated sensibility and a negative predictive value. ELISA mini-VIDAS(®) was the best analytic method for the subgroup of patients with low clinical probability. CONCLUSIONS: The ELISA mini-VIDAS(®) method to determine DD rules out DVT in patients with low clinical probability.

Tasa de hospitalización y características de los pacientes ingresados por asma durante el 2009 en un hospital universitario de tercer nivel / Hospitalization rate and characteristics of patients admitted with asthma during 2009 in a tertiary-care University Hospital

Introducción: La tasa de ingresos por asma es criterio para medir la calidad de la asistencia sanitaria, dado que la mayoría de las agudizaciones pueden tratarse de forma ambulatoria. El objetivo del estudio es valorar el número y las características (..) (AU)

Introduction: The rate of hospital admissions for asthma is a criterion for measuring the quality of health care, since the majority of exacerbations can be treated on an outpatient basis. The aim of the study (..) (AU)

Modificación del índice BODE tras un programa de entrenamiento al ejercicio frente a ventilación mecánica no invasiva en EPOC estable e insuficiencia respiratoria hipercápnica / BODE index modification after an exercise training programme versus non-invasive mechanical ventilation in stable COPD and hypercapnic respiratory insufficiency

Objetivos: El objetivo de nuestro trabajo fue analizar los beneficios de un programa de entrenamiento al ejercicio y la instauración de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en pacientes EPOC severos en situación de insuficiencia respiratoria hipercápnica. Materiales y Métodos (..) (AU)

Objectives: The aim of our study was to analyse the benefits of an exercise training programme and the introduction of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in patients with severe COPD (..) (AU)

Dyslipidemia as a long-term marker for survival in pulmonary embolism.

OBJECTIVES: To analyse survival rate after 24 months in consecutive patients with a diagnosis of PE as well as associated factors. METHODS: Prospective cohort study during a follow-up period of two years in a series of consecutive patients with PE. RESULTS: During the follow-up period, 34 out of 148 patients died (23%). Factors independently associated with reduced survival rate were: creatinine levels > 2 (OR, 8.8; 95% CI, 1.1 - 70.87), previous neoplasm (OR, 8.8; 95% CI, 3.69 - 20.98), dementia (OR, 6.85; 95% CI, 2.1 - 22.33) and dyslipidemia (OR, 5.07; 95% CI, 1.92 - 13.44). Forty four percent of the patients with dyslipidemia died vs. 20.8% of patients without this condition. CONCLUSIONS: In our study dyslipidemia shows as a long-term negative prognostic marker for survival in patients with EP.

Utility of high-resolution computed tomography and BAL in cryptogenic organizing pneumonia.

BACKGROUND: Cryptogenic organizing pneumonia (COP) is a rare disease, and its diagnosis requires histological confirmation. The objective of our study was to describe the findings of the thoracic high-resolution computed tomography (HR-CT) and bronchoalveolar lavage (BAL) in patients with confirmed COP and evaluate the complementary diagnostic use of BAL and thoracic HR-CT. METHODS: Patients recorded in the registry of interstitial pulmonary diseases between 1991 and 2008 were located and the COP patients selected. RESULTS: We identified 21 patients with histological confirmation of COP. The median age was 58.0 ± 15.9 years, and 61.9% of patients were female. The most frequent thoracic HR-CT profile was patchy infiltrate (71.4%), followed by parenchymatous consolidation (42.9%). The most frequent BAL profile was mixed alveolitis (62%) with lymphocyte predominance, a CD4/CD8 index of 0.4 and foamy macrophages. The effectiveness of transbronchial biopsy was 66.6%. The diagnostic utility of Poletti's BAL criteria gives us a specificity of 88.8%, although the sensitivity obtained was low. The specificity of certain HR-CT profiles is 99%. In addition, we observed a complementary use of the HR-CT and the BAL. CONCLUSIONS: The imaging findings and BAL could be useful for patients with appropriate clinical presentation and for those whose transbronchial biopsy is negative or for whom a confirmatory biopsy cannot be performed.

Factores relacionados con el seguimiento de los pacientes en programa de deshabituación tabáquica / Follow-up related factors in patients in the anti-smoking program

Objetivo. El objetivo del presente estudio fue evaluar las características de los pacientes que completan un programa de 12 meses de deshabituación tabáquica, en comparación con los que no lo completan, a fin de determinar el perfil de paciente respondedor. Métodos. Estudio observacional, prospectivo, de corte transversal en el que fueron incluidos todos los sujetos que asistieron a nuestra clínica en busca de información sobre los programas de deshabituación entre 2000 y 2005. A todos los pacientes se les realizó una evaluación individual con recogida de los antecedentes personales, incluyendo cuadros médicos y psicológicos, así como diversos aspectos relativos al consumo de tabaco. La relación entre las distintas variables recogidas y la finalización del programa fue analizada en un estudio mutlivariante. Resultados. Durante el período de estudio, fueron atendidos 1.681 sujetos en nuestra unidad de deshabituación. Las variables que resultaron estar relacionadas con la finalización del programa de deshabituación fueron la presencia de insuficiencia cardíaca (OR: 3,50;IC95%: 1,24-9,87), la puntuación del test de Fagerström (OR: 0,93;IC95%: 0,87-0,99), la cantidad de nicotina en el cigarrillo (OR0,19; IC95% 0,05-0,66), el tratamiento con bupropion (OR: 2,59;IC95%: 1,70-3,94), la presencia de trastornos del ánimo (OR: 0,59;IC95% 0,38-0,91) y el número de sesiones de psicoterapia (OR 2,18;IC95% 1,99-2,39).Conclusiones. El presente estudio encuentra una relación entre las variables descritas y la finalización del seguimiento de un programa de deshabituación a los 12 meses. Esta información podría ser de ayuda para identificar a los pacientes que se beneficiarían de una estrategia de seguimiento que mejore la cumplimentación del programa. (AU)

Objective. The objective of this study was to evaluate the characteristics of the patients who complete a 12 month quit smoking program,in comparison with those who do not complete it to determine there sponding patient profile. Methods. This observational, prospective study included all those subjects attending our clinic in search of information about anti-smoking programs between 2000 and 2005. All patients were evaluated individually, including personal background as well as medical and psychological information. Likewise, various aspects relating to the consumption of tobacco were also included. The relationship between the different variables collected and the finalization of the program were analyzed in a multi-variant study. Results. During the study, 1.681 subjects attended our anti-smoking unit. The variables that turned out to be related to the finalization of the anti-smoking program were the presence of cardiac insufficiency(OR: 3.50; IC95%: 1.24-9.87), the scoring on the Fagerström test(OR: 0.93; IC95%: 0.87-0.99), the quantity of nicotine in the cigarette(OR 0.19; IC95% 0.05-0.66), the treatment with bupropion (OR: 2.59; IC95%: 1.70-3.94), the presence of depression (OR:0.59; IC95% 0.38-0.91) and the number of psychotherapy sessions(OR 2.18; IC95% 1.99-2.39).Conclusions. This study found a relationship between the described variables and the finalization of the follow up of anti-smoking program after 12 months. This information could help identify those patients who would benefit from a follow-up strategy that improves their compliance with the program (AU)

Pacientes ventilados con alta dependecia. Atención domiciliaria / No disponible

No disponible

Efectos de diferentes estrategias de entrenamiento al ejercicio sobre parámetros antropométricos según el fenotipo del paciente con EPOC / Effects of different exercise training strategies on anthropometric parameters according to the prenotype of the patient with EPOC

OBJETIVO: Analizar el efecto sobre dos parámetros antropométricos de la aplicación de distintas modalidades de entrenamiento al ejercicio en un grupo de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), categorizados según su fenotipo (con o sin predominio de enfisema). METODOLOGIA: 64 pacientes con EPOC estable (edad media de 64,1 ± 6,8 años) que presentan obstrucción moderada severa al flujo aéreo, realizaron un programa de entrenamiento al ejercicio, aleatoriamente distribuidos en tres grupos: resistencia (n=21; entrenamiento aeróbico en bicicleta al 70% de su VO2 máximo inicial), fuerza (n=22; cinco ejercicios de levantamiento de pesas al 70-85% del test 1 RM inicial, incluyendo grupos musculares de MMSS y MMII) y mixto (n=21; combinación de los anteriores).Se subdividieron en pacientes EPOC con predominio de enfisema(n=32) o sin enfisema (n=32) según criterios clínicos, funcionales y radiológicos. Inicialmente y tras 12 semanas de entrenamiento se midieron los cambios en el peso y en el índice de masa corporal (IMC) como parámetros antropométricos. RESULTADOS: Los pacientes EPOC sin enfisema cuyo entrenamiento incluía ejercicios de tipo aeróbico (grupos resistencia y mixto) experimentaron una disminución del IMC (-0,43 ± 1,45 y -0,82 ± 1,04; p<0,05) y del peso (-0,96 ± 4,15 y -2,44 ± 2,96 kg). Los EPOC tipo enfisema cuyo entrenamiento incluía ejercicios de fuerza (fuerza y mixto) presentaron un aumento del IMC (0,42 ± 0,50 y 0,35± 1,04; p<0,05) y del peso (0,91 ± 1,08 y 1,25 ± 2,83 kg; p<0,05). CONCLUSIONES: Distintas estrategias de entrenamiento alejercicio producen efectos diferentes sobre índices antropométricos en pacientes con EPOC, dependiendo del fenotipo que presenten (AU)

OBJECTIVE: To analyse the effect of the application of different modes of exercise training on two anthropometric parameters in a group of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), categorised according to their phenotype (with or without predominance of emphysema). METHODOLOGY: Sixty-four patients with stable COPD (average age of 64.1 ± 6.8 years) that presented moderate-severe air flow obstruction, undertook an exercise training programme, randomly distributed in three groups: resistance (n=21; aerobicbicycle training to 70% of their initial maximum VO2), strength(n=22; five weight raising exercises to 70-85% of the initial 1-RMtest, including arm and leg muscle groups) and mixed (n=21; combination of the previous). They were subdivided into COPD patients with predominance of emphysema (n=32) or without emphysema (n=32) according to clinical, functional and radiological criteria. The changes in weight and body mass index (BMI) were measured as anthropometric parameters initially, and after12 weeks of training. RESULTS: COPD patients without emphysema whose training included aerobic type exercises (resistance and mixed groups) experienced a reduction of BMI (-0.43 ± 1.45 and -0.82 ± 1.04;p<0.05) and weight (-0.96 ± 4.15 and – 2.44 ± 2.96 kg). The COPD patients with emphysema whose training included strength exercises (strength and mixed) displayed an increase in BMI (0.42 ± 0.50and 0.35 ± 1.04; p<0.05) and weight (0.91 ± 1.08 and 1.25 ± 2.83 kg; p<0.05). CONCLUSIONS: Different exercise training strategies produce different effects on anthropometric indices in patients with COPD, depending on the phenotype they present (AU)

Evaluación de la eficacia y el impacto clínico de la PET-FDG en los pacientes con carcinoma broncopulmonar no microcítico candidatos a cirugía / Of FDG-PET on patients with potentially resectable non-small cell lung cancer

Objetivo. Evaluar la eficacia y el impacto clínico de la tomografía por emisión de positrones con 18fluorodeoxiglucosa (PET-FDG) en el diagnóstico del cáncer broncopulmonar no microcítico (CPNM) con estadio limitado en la tomografía axial computarizada (TAC). Material y métodos. Estudio prospectivo de 115 pacientes (104 varones/11 mujeres), con CPNM candidatos a cirugía (TAC: estadio IIIB), incluyendo aquellos con lesiones equívocas en la TAC. Se realizó PET-FDG tras administrar 370-440 MBq de 18F-FDG en normoglucemia, analizando las imágenes cualitativa y semicuantitativamente. Los resultados se confirmaron histopatológicamente. Resultados. La prevalencia de enfermedad linfática mediastínica fue de 46,6 %, no detectándose por TAC en 21, frente a 9 en PET-FDG. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y exactitud fueron 83,3, 73,7,75, 81,8 y 78,3 % para la FDG-PET, frente al 61,1, 68,8, 64,7, 65,6 y 65,2 % en la TAC. No hubo ningún falso negativo (FN) de la PET en los pacientes con enfermedad mediastínica contralateral o supraclavicular (N3), mientras que la TAC tuvo 7. En la afectación metastásica la PET sólo tuvo 1 FN y 4 falsos positivos (FP), mientras que la TAC tuvo 6 FN y 10 FP.Los resultados de la PET modificaron el tratamiento quirúrgico en el 26 % de los pacientes, evitando cirugía del tumor primario en 11, facilitándola en 8, indicando quimioterapia neoadyuvante en 8 y cirugía de segundos tumores sincrónicos en tres. Conclusiones. La PET-FDG tiene mayor eficacia que la TAC en la estadificación inicial del CPNM, por lo que debe incorporarse en el protocolo diagnóstico del CPNM previo a la cirugía

Aims. We have evaluated the efficacy and clinicalimpact of FDG-PET for staging patients with potentially resectable non-small cell lung cancer (NSCL) in CT.Materials and methods. We have prospectively studied115 patients (104 M/11 F and mean age: 59 years old) with diagnosis of potentially resectable NSCL, (resectable criteria: Stage < IIIB in CT), including cases with equivocal lesions in mediastinum or in extrathoracic sites. In all patients we havedone a whole body scan with FDG-PET, after intravenousinjection of 370-440 MBq of 18F-FDG, in normoglucemia conditions. A qualitative and semiquantitative (SUV) analysis of images was carried out. Results. Prevalence of mediastine lymphatic metastasis was 46.6 %, and CT was false negative (FN) in 21 cases and FDG-PET only in 9. Overall sensitivity, specificity, negative predictivevalue, positive predictive value and accuracy were of83.3, 73.7, 75, 81.8 % and 78.3 % in FDG-PET, and 61.1, 68.8, 64.7, 65.6 % and 65.2 % in CT, respectively. All contralateral or supraclavicular lymph metastasis (N3) were detected in FDG-PET, whereas CT had 7 FN cases. In distant metastasis, FDG-PET had 1 FN and 4 FP, whereas CT had 6 cases FN and 10 FP. Clinical Impact of FDG-PET was 26 % of patients, avoiding surgery in 11 cases, allowing in 8, indicating neoadjuvant chemotherapyin 8 and surgery of synchronic incidentaloma in 3 cases.Conclusion. PET-FDG had better efficacy than CT in resectable NSCL, and should be incorporated in diagnosis protocols of NSCL before surgery decision making

[Evaluation of efficacy and clinical impact of FDG-PET on patients with potentially resectable non-small cell lung cancer]. / Evaluación de la eficacia y el impacto clínico de la PET-FDG en los pacientes con carcinoma broncopulmonar no microcítico candidatos a cirugía.

AIMS: We have evaluated the efficacy and clinical impact of FDG-PET for staging patients with potentially resectable non-small cell lung cancer (NSCL) in CT. MATERIALS AND METHODS: We have prospectively studied 115 patients (104 M/11 F and mean age: 59 years old) with diagnosis of potentially resectable NSCL, (resectable criteria: Stage

[Venous compression ultrasonography of the lower limbs: a diagnostic tool in the hands of pneumologists]. / La ecografía venosa compresiva de miembros inferiores: una herramienta diagnóstica en manos de neumólogos.

Our objective was to study agreement between the compression ultrasound images taken in our respiratory medicine department and the duplex ultrasound images obtained by radiologists at our hospital for patients admitted to our ward with suspected diagnoses of venous thromboembolism.Seventy-eight consecutive patients admitted to our respiratory medicine ward suspected of venous thromboembolism were enrolled. Both types of images were available for all patients studied. Agreement was 90% with a Kappa coefficient of 0.81. Agreement between the two techniques was good. Therefore, compression ultrasonography is a technique that can be handled by respiratory medicine specialists for the diagnosis of venous thromboembolism.

La ecografía venosa compresiva de miembros inferiores: una herramienta diagnóstica en manos de neumólogos / Venous compression ultrasonography of the lower limbs: a diagnostic tool in the hands of pneumologists

El propósito de este trabajo es estudiar la concordancia de la ecografía que realizamos en nuestro servicio de neumología (ecografía compresiva), comparada con la que realizaban los radiólogos en nuestro hospital (ecografía dúplex), en el diagnóstico de pacientes con sospecha de enfermedad tromboembólica venosa que ingresaron en nuestra planta. Se incluyó a 78 pacientes consecutivos ingresados en nuestra planta de neumología por sospecha de enfermedad tromboembólica venosa, a los cuales se les practicaron ambas técnicas. El acuerdo observado fue del 90 por ciento con un índice de concordancia kappa de 0,81. Se produjo una buena concordancia entre el resultado de ambas técnicas y, por tanto, la ecografía compresiva es una técnica que pueden utilizar perfectamente los neumólogos en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa (AU)

[Clinical assessment systems in the diagnosis of pulmonary thromboembolism]. / Sistemas de valoración clínica en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP).

We proposed developing two symptom-based systems for assessing the presence of pulmonary thromboembolism (TEP) in our practice, using a standardized questionnaire and multivariate models. Data were collected from September 1993 through November 1994 (case reports, physical examination findings and complementary test results) of patients admitted to our ward with a suspicion of TEP. The calculated odds ratio for each of the variables recorded were used as weights to determine their relevance or not for the group at risk for TEP. The yield of the two systems developed (a weights system and a logistical model) were studied by plotting ROC curves. Eighty-two patients (40 women and 42 men, mean age 60.94 +/- 14.39 years) were admitted. The questionnaire had a sensitivity of 88% and a specificity of 75%, a positive predictive value of 94% and a negative predictive value of 60%. The logistical regression model had a sensitivity of 96.3% for a diagnosis of TEP with inclusion of the following variables: female sex, disease-related immobility, presence of deep venous thrombosis (DVT) in the lower extremities and the appearance of unexplained dyspnea. Neither system was clearly superior to the other for arriving at a clinical diagnosis of TEP.